附件1

化妆品生产许可申请表

企业名称： （企业公章）

联系电话：

联 系 人

：

申请类别：新办□ 变更□ 延续□ 补办□ 注销□

申请日期： 年 月 日

国家食品药品监督管理总局制

企业自我声明

一、本企业提供的申请材料内容真实。

二、本企业生产所使用的原料、包装材料及最终产品均符合国家有关规定的要求，保证质量安全。最终产品在正常以及合理的、可预见的使用条件下，不会对人体健康产生危害。

三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。

四、本企业所生产产品的标签标注内容真实，符合相关法律法规的规定。

五、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。

法定代表人签字（企业负责人）：

年 月 日（企业公章）

一、申请企业基本情况
企业名称
企业住所
生产地址
邮政编码
联系电话
传 真
电子邮箱
工商登记机构
法定代表人
社会信用代码
质量负责人
企业负责人
联系电话
其他需要

说明的情况

二、申报产品基本情况
项目总投资
年设计生产能力
产品单元	产品类别	产品名称	产品执行标准

三、企业主要管理人员和技术人员情况
序号	姓名	身份证号	学历	职称	所学

专业	工作

年限	岗位/

职务

四、主要生产设备、工艺装备明细
序号	产品单元	设备名称	规格型号	数量	完好状态	使用场所	生产厂及国别	生产日期	购置日期

五、主要检测仪器、设备明细
序号	产品单元	仪器名称	规格型号	精度等级	数量	完好状态	使用场所	生产厂及国别	生产日期	购置日期

附件2

《化妆品生产许可证》延续情况确认表

企业名称（公章）：
是否存在以下情况：
1.上次换证以来，是否因违法生产经营化妆品或其他重大违法行为受到药品监管部门行政处罚； (是 (否
2.上次换证以来，是否因生产活动或其他违规行为被监管部门通报、约谈、告诫； (是 (否
3.上次换证以来，产品是否在国家、本市或其他省市监督抽检中被确定为不合格产品； (是 (否
4.是否持有特殊化妆品批件或受托生产特殊化妆品；

(是 (否
5.是否持有儿童（含婴幼儿，下同）化妆品批件或备案凭证，或受托生产儿童化妆品； (是 (否
6.如有停产，是否超过1年。 (是 (否
湖北省药品监督管理局XXX分局意见：

（公章）

年 月 日

附件3

《化妆品生产许可证》延续承诺书

企业名称：_________________________

统一社会信用代码：__________________________

本企业在申请《化妆品生产许可证》延续时，已按照化妆品生产质量管理规范进行全面自查，现对相关事宜郑重承诺如下：

1. 自取得《化妆品生产许可证》以来，以下软硬件条件未发生变化，如有变更已经过批准或备案，没有擅自降低生产条件及质量管理水平：（1）生产场地、环境条件、生产设施设备；（2）与生产的化妆品品种、数量和生产许可项目相适应的技术人员；（3）与生产的化妆品品种、数量相适应，能对生产的化妆品进行检验的检验人员和检验设备；（4）保证化妆品质量安全的管理制度。

2. 按照国家药监局《关于发布<化妆品生产质量管理规范>的公告》（2022年年第1号）要求，已完成厂房设施与设备等硬件条件升级改造，生产条件符合《化妆品生产质量管理规范》要求。

3. 化妆品注册人、备案人、受托生产企业依法建立生产质量管理体系并保证持续有效运行，实现对化妆品物料采购、生产、检验、贮存、销售和召回等全过程的控制和追溯，确保持续稳定地生产出符合质量安全要求的化妆品。

4. 切实落实企业质量安全主体责任，严格按照《化妆品监督管理条例》、《化妆品生产经营监督管理办法》等法律法规、规章、强制性国家标准、技术规范从事生产经营活动，落实国家药监局《关于发布<企业落实化妆品质量安全主体责任监督管理规定>的公告》（2022年第125号）要求，加强管理，诚信自律，杜绝任何虚假、欺骗行为。

法定代表人（签字）

承诺企业（盖章）

年 月 日